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618 医学综合
参考书目：
《医学综合》包括：生物化学与分子生物学、细胞生物学、生理学、医学免 疫学。其参考书目录如下：
《生物化学与分子生物学》（第九版），查锡良、药立波主编，人民卫生出 版社，2018 年。
《医学细胞生物学》（第 6 版）陈誉华，陈志南主编，人民卫生出版社，2018 年。
《生理学》（第九版），朱大年、王庭槐主编，人民卫生出版社，2018 年。 《医学免疫学》（第七版），曹雪涛主编，人民卫生出版社，2018 年。
一、考试要求
掌握生物化学与分子生物学、细胞生物学、生理学和医学免疫学所涉及的主 要概念、理论和方法，能够运用相关知识和方法解决基础医学实验中的实际问题。
二、考试内容（包括但不仅限于以下内容）
1. 生物化学与分子生物学
（1）蛋白质的结构与功能：蛋白质元素组成特点，氨基酸的结构通式、氨基酸 的分类；蛋白质一级结构的概念及其主要的化学键；蛋白质的二级结构的概念、 肽单元概念、主要化学键和形式：α-螺旋，β-折叠，β-转角与无规卷曲；α-螺旋， β-折叠的结构特点；蛋白质的三级结构概念和维持其稳定的化学键；蛋白质的四 级结构的概念和维持稳定的化学键；蛋白质的结构与功能的关系；蛋白质的理化 性质：两性电离，胶体性质，蛋白质变性的概念和意义，紫外吸收和呈色反应。 蛋白质的沉淀，等电点沉淀，盐析、电泳的原理
（2）核酸的结构与功能：核酸分子中核苷酸的连接方式，核酸的一级结构及其 表示法；DNA 的二级结构的特点、原核生物 DNA 的超螺旋结构、真核生物染色 体的基本单位-核小体的结构；DNA 的生物学功能 RNA 的种类与功能；信使 RNA 和转运 RNA 的结构特点；tRNA 二级结构的特点与功能；DNA 的变性和复性概 念和特点；解链曲线与 Tm；核酸分子杂交原理。
（3）酶学:酶的分子组成、单纯酶和全酶；酶的活性中心的概念、必需基团的分 类及其作用；酶促反应的特点：高效性、高特异性和可调节性。底物浓度对酶促 反应的影响：米一曼氏方程，Km 与 Vmax 值的意义；抑制剂对酶促反应的影响： 不可逆抑制的作用，可逆性抑制包括竞争性抑制、非竞争性抑制、反竞争性抑制 的动力学特征及其生理学意义；酶原与酶原激活的过程与生理意义；变构酶和变 构调节的概念；酶的共价修饰的概念和作用特点；同工酶的概念和生理意义。酶 浓度、底物浓度、温度、pH 、激活剂对酶促反应的影响；酶含量的调节特点和 调控。
(4)糖代谢：糖无氧氧化的定位、限速酶、ATP 生成及生理意义；糖的有氧氧化 概念，丙酮酸氧化脱羧及三羧酸循环的定位、限速酶、ATP 生成及生理意义； 磷 酸戊糖途径的生理意义，NADPH 的功能；肝糖原合成与分解的限速酶及其催化 的反应；糖异生的概念、定位、限速酶及生理意义；乳酸循环及其生理意义，胰 岛素和胰高血糖素对血糖水平的调节作用。熟悉糖无氧氧化、有氧氧化、磷酸戊 糖途径、糖异生的过程和调节，糖原合成与分解的调节；肌糖原合成与分解的调 节；高血糖与低血糖等糖代谢失常疾病。
（5）脂质代谢：脂肪动员的概念和限速酶，脂酸的活化，脂酰 CoA 进入线粒体 的机制，脂酸β—氧化的过程和特点，脂肪酸分解的能量计算，酮体的概念、生 成、利用和生理意义；甘油磷脂的合成原料；胆固醇的合成部位、原料、限速酶
和调节，胆固醇的转化产物；血浆脂蛋白的分类、组成、结构和功能。
甘油三酯合成代谢的部位、过程及转运；脂肪酸合成的原料、部位和限速酶，脂 肪酸合成酶系的特点，脂酸碳链的加长，激素对脂酸合成的调节；甘油磷脂的组 成、分类、结构；胆固醇合成的过程；载脂蛋白的功能，血浆脂蛋白的代谢。
（6）生物氧化：呼吸链的概念与定位，线粒体两条呼吸链的组成成分和排列顺 序，氧化磷酸化的概念及偶联部位，ATP 合酶的结构，胞液中 NADH 氧化的两 种转运机制。高能磷酸化合物的类型，氧化磷酸化的偶联机理，影响氧化磷酸化 的因素，ATP 的生成与作用，化学渗透假说。
（7）氨基酸代谢：必需氨基酸的种类；氨基酸的脱氨基作用：联合脱氨基作用、 转氨基作用、谷氨酸氧化脱氨基作用；转氨基作用的概念；氨的来源与去路；氨 的转运形式：谷氨酰胺和丙氨酸；尿素合成的部位、鸟氨酸循环的反应特点；一 碳单位的概念、一碳单位的代谢：来源、载体、种类和生理意义；含硫氨基酸的 代谢： 甲基的直接供体（S-腺苷甲硫氨酸）、甲硫氨酸循环、硫酸的活性形式 （PAPS）。α—酮酸的代谢去路、生酮氨基酸的种类；谷氨酸、组氨酸和半胱氨 酸等氨基酸的脱羧基后产生的胺类物质；芳香族氨基酸的代谢：苯丙氨酸和酪氨 酸的代谢产物。
（8）核苷酸代谢：嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成的两种途径—从头合成途径及 补救合成途径的原料、特点；嘌呤核苷酸的分解代谢的终产物；脱氧核苷酸的生 成。嘌呤核苷酸的抗代谢物及其抗肿瘤作用的生化机理、嘧啶核苷酸的抗代谢物 及其抗肿瘤作用的生化机理。尿酸以及痛风症与血中尿酸含量的关系。嘌呤核苷 酸从头合成的定义、细胞定位；嘌呤核苷酸补救合成途径的定义及生理意义；
（9）肝脏生化：生物转化的概念、主要器官、意义及生物转化反应的主要类型； 胆汁酸的肠肝循环及生理意义；胆红素在肝脏、肠道中的转变和胆红素的肠肝循 环。合成血红素的基本原料、限速酶。参与生物转化的酶类及反应类型；胆红素 的来源、生成、在血中的运输和排泄。血红素的合成过程、调节。胆汁酸的种类、 血清胆红素与黄疸的关系。胆红素在肝脏、肠道中的转变和胆红素的肠肝循环。 血红素的生物合成。
（10）真核基因与基因组：基因与基因组的概念，真核基因的基本结构。参与真 核基因表达调控的调控序列及其作用。
（11）DNA 复制、DNA 损伤与修复：半保留复制的意义、复制的保真性；复制 的起始、延长、终止过程；突变的意义、类型。DNA 聚合酶、拓扑异构酶、引 物酶、DNA 连接酶的作用引发体、冈崎片段的生成、连接酶的作用。遗传信息 传递的规律；DNA 半保留复制的定义，参与DNA 复制的物质及其作用，DNA 复制的主要特点；逆转录的概念。DNA 修复的方式，连接酶的作用切除修复过 程、DNA 损伤的因素
（12）转录：不对称转录、模板链和编码链；原核生物的 RNA 聚合酶及其亚基 组成，转录的起始、延长、终止过程；真核生物 mRNA 的转录后加工过程。熟 悉真核生物与原核生物转录过程的异同、tRNA 和 rRNA 的转录后加工过程。了 解真核生物的 RNA 聚合酶。 转录的定义，转录的原料、模板和酶；复制和转 录的异同。
（13）翻译：mRNA、tRNA，rRNA 在翻译过程中的作用；遗传密码的特点、密 码子和反密码子的关系。翻译的起始、肽链的延长、肽链的终止过程；翻译后的 加工。翻译的概念、参与蛋白质合成的物质（包括模板、场所、原料、搬运工具、 能源、蛋白质因子）。
（14）基因表达调控：乳糖操纵子调节机制、顺式作用元件和反式作用因子。基 因表达调控的基本原理、原核基因转录调节特点、真核基因组结构特点、真核基
因表达调节特点。
（15）细胞信号转导：细胞间信使物质与细胞内信使物质（第二信使）受体的概 念、分类；受体作用的特点、膜受体介导的信息传递方式、胞内受体介导的信息 传递。熟悉 受体的结构与功能及受体活性的调节、信息传递途径的交互联系。 膜受体介导的信号转导途径的种类，cAMP-蛋白激酶途径，cAMP 的作用机制， Ca2+-磷脂依赖性蛋白激酶途径。
（16）常用分子生物学技术;分子杂交和探针的概念，核酸分子杂交和 Southern 印记的基本原理。印迹技术、PCR 技术和核酸序列分析技术、人类基因组计划 和后基因组研究；疾病相关基因的克隆和鉴定。核酸分子杂交和 Southern 印记 的基本原理。PCR 的定义及 PCR 的工作原理。了解核酸序列分析.基因文库建立. 疾病相关基因克隆与鉴定.遗传修饰动物模型的建立.
（17）DNA 重组及重组技术：基因重组和重组 DNA 技术相关概念、目的基因的 获取。转化及转导作用、重组体的筛选、克隆基因的表达、基因载体的筛选、 DNA 诊断与基因治疗。限制性内切酶的定义及其特点。
（18）原癌基因与抑癌基因：原癌基因、抑癌基因和生长因子的概念。病毒癌基 因和细胞癌基因的概念；癌基因的激活方式；原癌基因的产物和功能；常见抑癌 基因及其作用机制。
2.医学细胞生物学
（1）概论：细胞生物学概述，细胞生物学发展的主要阶段，细胞生物学与医学。
（2）细胞的概念与分子基础：细胞的基本概念，生物小分子与生物大分子的结 构与功能。
（3）细胞生物学的研究方法和手段：显微镜技术， 细胞的分离和培养， 细胞 组分的分级分离和纯化，细胞内分子的示踪，细胞基因组学研究技术。
（4）细胞膜与物质的跨膜运输：细胞膜的化学组成和生物膜的特征，小分子物 质和离子的穿膜运输，大分子和颗粒物质的穿膜运输，细胞膜与疾病。
（5）细胞的内膜系统与囊泡运输：内质网，高尔基体，溶酶体，过氧化物酶体， 囊泡与囊泡转运，细胞内膜系统与医学。
（6）线粒体：线粒体基本特征，细胞呼吸与细胞的能量转换，线粒体与疾病。
（7）细胞骨架与细胞的运动：微管，微丝，中间丝，细胞的运动，细胞骨架与 疾病。
（8）细胞核：核膜，染色质和染色体，核仁，核基质，细胞核的功能（基因及 其结构，基因转录与转录后加工，蛋白质的生物合成，基因表达的调控，基因的 信息传递与医学），细胞核与疾病。
（9）细胞的社会性：细胞连接，细胞黏附，细胞外基质，细胞的信号转导（细 胞外信号，受体，细胞内信使，信号转导与蛋白激酶，细胞信号转导与医学）。
（10）细胞分裂和细胞周期：细胞分裂，细胞周期及其调控，细胞周期与医学。
（11）细胞分化与干细胞、细胞的衰老与死亡：生殖细胞与受精，细胞分化（细 胞分化的概念，细胞分化的分子基础，影响细胞分化的因素，细胞分化与医学）， 细胞衰老与死亡（细胞衰老，细胞死亡，细胞自噬），干细胞（干细胞概述， 胚 胎干细胞，组织干细胞，干细胞与医学），细胞工程。
3.生理学
（1）绪论：了解非自动控制系统和前馈控制系统；熟悉生理学的研究对象、任 务和研究水平，掌握机体内环境、稳态及意义；生理功能的调节方式（神经调节、 体液调节和自身调节）及特点；正反馈与负反馈。
（2）细胞的基本功能：了解细胞膜的基本结构和化学组成；细胞信号转导的分 类及主要通路；平滑肌的收缩机制及分类。熟悉局部兴奋的概念及特点；组织兴
奋性的周期性变化；肌丝的滑行理论（横桥循环）。掌握细胞膜的物质转运方式 （单纯扩散、易化扩散、主动转运、膜泡运输）；静息电位及动作电位的概念、 产生机制及特点、意义；刺激、阈值、阈电位、兴奋和兴奋性的概念；局部电位 的概念及意义。骨骼肌细胞的收缩机制（骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递过程， 兴奋-收缩耦联）及影响骨骼肌收缩效能的因素；等长收缩与等张收缩、前负荷 与后负荷以及肌肉收缩能力的概念。
（3）血液：了解血液的组成和理化特性和血液的免疫学特性；血液和血浆蛋白 的功能；血细胞的生成过程和生成调节。熟悉各类血细胞的数量、功能及生理特 性；血液凝固的控制和纤维蛋白溶解的过程；血量、输血原则血量、输血原则。 掌握血浆渗透压的形成与作用；生理性止血和血液凝固的基本过程；ABO 血型 的鉴定与 Rh血型的特点；血浆、血细胞比容、血液凝固和凝血因子的概念。
（4）血液循环：了解心肌的功能和各类血管的功能特点；血流动力学的基本原 理；淋巴液的生成与回流；心血管中枢：肺和脑循环的特点及调节。熟悉静脉血 压和静脉血流；正常心电图的波形与生理意义；组织液的生成和回流；冠脉循环 的血流特点与调节；动脉血压的短期和长期调节。掌握本章重要的基本概念（心 动周期，每搏输出量，心输出量，心指数，射血分数，心肌收缩能力，期前收缩 与代偿间歇，血压，平均动脉压，中心静脉压，微循环，等长调节）；心脏工作 细胞、自律细胞的生物电活动及其形成机制；心肌的生理特性；一个心动周期中 心房、心室内压力、容积和瓣膜活动的变化；心脏泵血功能的评价指标；影响心 输出量的因素；动脉血压的形成、正常值与影响因素；微循环的通路与功能特点； 心血管活动的神经、体液调节。
（5）呼吸：了解肺通气的非弹性阻力，胸廓的弹性阻力；呼吸功；气体交换过 程；二氧化碳解离曲线及其影响因素；呼吸肌本体感受性反射，呼吸节律形成机 制。熟悉呼吸的三个环节；呼吸运动；呼吸过程中肺内压、胸内压的变化；解剖 无效腔和肺泡无效腔。掌握肺通气和肺换气的原理；氧和二氧化碳的血液运输形 式；化学感受性呼吸反射及本章的基本概念。
（6）消化与吸收：了解咀嚼和吞咽，胆汁分泌和排出的调节, 小肠液分泌的调节， 大肠液的分泌，大肠的运动形式，排便反射，主要营养物质的吸收部位及方式。 熟悉食物在消化道中进行消化和吸收的基本方式和过程，神经和体液因素对消化 腺分泌和消化管运动的调节作用。掌握各消化液的主要成分、作用及其分泌调节， 胃与小肠运动的形式，胃的排空与调节，基本概念。
（7）能量代谢与体温：了解机体能量的来源和去路，能量代谢的测定原理和方 法。熟悉体温的正常值、正常变异与测定方法。掌握食物的热价、氧热价与呼吸 商的概念，影响能量代谢的因素，基础代谢率的概念及测定意义。机体散热的方 式；体温的概念及其调节。
（8）尿的生成与排出：了解肾脏生成尿的生理意义, 肾的结构和血液循环特点， 尿液浓缩与稀释的机制。熟悉肾血流量的自身调节与神经、体液调节及意义。掌 握尿生成的基本过程（肾小球的滤过作用、肾小管与集合管的重吸收及分泌作用） 及其影响因素；抗利尿激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统对尿生成的调节；本 章的基本概念（肾小球滤过率与滤过分数，肾糖阈，渗透性利尿和水利尿）。
（9）神经系统的功能：了解神经系统的基本功能；神经纤维的轴浆运输和神经 的营养性作用；神经胶质细胞的功能；非定向突触传递和电突触传递；递质的鉴 定，调质与递质共存与代谢；大脑皮层运动区、运动传导系统及功能；脑电图的 波形及形成机制；皮层诱发电位。
（10）内分泌：了解激素的分类与作用机制。熟悉激素的作用方式、作用的一般 特征；甲状腺激素合成与碘代谢；甲状旁腺的内分泌功能与调节。掌握神经分泌、
激素的概念，下丘脑，腺垂体，神经垂体，甲状腺、肾上腺皮质和胰岛的内分泌 功能及其调节。
（11）生殖：了解睾丸的生精作用；妊娠与分娩过程；性生理与避孕。掌握睾丸 的内分泌作用及睾丸功能的调节；卵巢的内分泌功能，卵巢周期和子宫周期的激 素调节。
4. 医学免疫学
（1）概论：免疫学概念； 免疫学发展简史与现代免疫学的发展；免疫系统的组 成与基本功能；免疫应答的类型及其特点
（2）免疫组织与器官：黏膜相关淋巴组织的结构及功能；淋巴细胞归巢与再循 环的概念及意义；免疫组织和器官的组成和功能、胸腺微环境的组成。
（3）抗原：抗原表位的分类及其结构特点；抗原的概念和特性、决定免疫原性 的因素；胸腺依赖性抗原和胸腺非依赖性抗原的概念；超抗原。
（4）免疫分子：多克隆抗体和单克隆抗体；黏附分子的分类；MHC 分子和抗原 肽的相互作用；补体、细胞因子、CD 抗原、黏附分子及 HLA 与临床的关系。 熟悉免疫球蛋白分子的抗原性、补体系统的组成、命名及补体激活的三条途径的 异同点、重要细胞因子的产生细胞和主要作用、细胞黏附分子功能、免疫功能相 关基因，MHC 的多态性。抗体、免疫球蛋白、补体、白细胞分化抗原、CD 、 细胞黏附分子及 MHC、HLA 的概念；免疫球蛋白分子的结构和功能及各类免疫 球蛋白的生物学活性；补体激活的途径；补体的作用方式、特点、分类和生物学 活性；HLA-I 类和 HLA-II 类分子的结构、分布及功能。
（5）免疫细胞：B 细胞与T 细胞亚群；参与固有免疫的组织、细胞和效应分子 的主要作用；B 淋巴细胞与的 T 淋巴细胞功能；B 淋巴细胞与 T 淋巴细胞表面分 子及其作用。
（6）免疫应答：抗原提呈细胞的特点及抗原的摄取、加工、处理及提呈； T 细 胞对抗原的识别及效应 T 细胞的应答效应；B 细胞对 TD 抗原的免疫应答；体液 免疫应答一般规律；固有免疫应答的特点及其与适应性免疫应答的关系；免疫耐 受的概念和机制；免疫耐受的形成及表现；分子水平与细胞水平的免疫调节。
（7）免疫学应用：特异性免疫的获得方式和常用的免疫制剂；死疫苗和活疫苗 的优缺点；各型超敏反应的发生机制及 I 型超敏反应的防治原则；超敏反应的概 念与分型；人工主动免疫、人工被动免疫的概念。
三、考试题型及其它要求
考试题型：试卷采用客观题和主观题相结合的形式，题型主要包括名词解释、选 择题、简答题和论述题。
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